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中国检验医学六十六年!

2015-09-21 来源:检验医学网 阅读: 【字号:
导读: 我国检验医学领域近66年来的发展,经历了从艰苦创业到兴旺发达的曲折历程,发展成为现今医学领域中的一门独立学科检验医学。目前国内各级医院的检验科和医学独立实验室,在许多检测项目上大多实现自动化,检验项目种类亦从60年前的百多项,发展到目前的近千项
我国检验医学领域近66年来的发展,经历了从艰苦创业到兴旺发达的曲折历程,发展成为现今医学领域中的一门独立学科“检验医学”。目前国内各级医院的检验科和医学独立实验室,在许多检测项目上大多实现自动化,检验项目种类亦从60年前的百多项,发展到目前的近千项,为临床医学提供了大量有意义的检测结果。现今检验医学已经成为我国临床医学中不可或缺的一部分,发挥的作用也越来越重要。

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一、 临床常规检验

自1590年荷兰人Leeuwenhoek发明了显微镜,到1660年意大利人Malpighi应用最原始的显微镜观察到红细胞,开辟了医学检验领域中细胞形态学检查的先河,至今已有300多年的历史。 检验地带网

我国自1949年建国以来,检验医学的发展只经历了66个春秋。1950年代初,在我国各类医院检验科,临床检验项目大多限于血、尿、便三大常规和一般体液检验,依靠一台单目显微镜、几支试管、几张载玻片、再加几瓶染色液,一切依赖手工操作,检验人员凭借一双犀利的眼睛和两只灵巧的手,来探察人体的各类病变。在一张血液涂片中,来鉴别巨红细胞、小红细胞、缺铁性还是营养障害性贫血,或检测疟原虫、血丝虫、李什曼原虫、弓形体等各类血液寄生虫。一张尿沉查涂片和一支尿蛋白试验管来鉴别肾炎、肾盂肾炎还是膀胱、泌尿道炎。一张粪便涂片来鉴别消化不良性还是细菌感染性腹泻,或检测蛔虫、钩虫、姜片虫、吸血虫、阿米巴、肠滴虫等各种寄生虫卵或原虫,检验人员被誉为医生的眼睛。直到80年代,随着现代科技的发展和计算机在生物医学领域的应用,新一代检验仪器应运而生,自动血液细胞分类计数仪、尿液分析仪等代替了繁杂的手工操作,既快速、简便、又保证检验结果的准确、可靠。

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二、 临床生化检验

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临床生化检验是检验医学中的一个重要组成部分,50年代初,国内一般医院开展生化检验并不十分普遍,项目亦十分有限,仅限于血糖、非蛋白氮、血浆蛋白(球、白蛋白/总蛋白),非蛋白氮、肝功能只做黄胆指数、凡登白(胆红素)、麝香草酚/高田荒等10多样试验,使用目视比色(杜氏比色计),试验精密度很差。1958年我国第一代国产光电比色计问世(581型光电比色计),代替了陈旧的目测比色计。到70年代,随着第二代光度计-721型、751型分光光度计问世,并用于临床生化检验,对我国临床化学的发展发挥了重要作用。”文革”期间,我国临床生化检验基本处于停滞阶段,而这一时期国际上由于生化分离分析技术、免疫化学技术、化学发光技术以及电子计算机技术的迅猛发展,临床化学突飞猛进。而我国却在闭关锁国,内乱不止,使我国与国外临床化学检验水平拉大了距离。 检验地带网

1978年迎来了改革开放的新时代,由此临床生化的发展出现了一个新高潮。在我国检验医学界一批临床生化专家叶应妩、陶义训、李健斋、文庆成、杨振华、王毓山等著书立说,编写"临床生化检验","临床化学诊断方法大全"等生化著作,奠定了临床生化检验的理论基础。

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1980年代,随着生物化学和分子生物学技术的飞速发展,出现了聚合酶链反应、生物传感器和基因芯片技术、固相酶、离子特异电极和多层膜片的“干化学”试剂、全自动生化分析仪和随后发展的生化仪器模块式设计,实现了一台仪器可用于常规、特殊生化、药物治疗、滥用药物、特种蛋白、免疫等多种项目的检测,自动化程度高、方便灵活、经济实用,如Olympus 5400模块式生化仪,每个模块可完成500个//h检测。 www.labdd.com

90年代以后,在临床生化检验领域又引进了原子吸收光谱、离子特异电极、气液相色谱仪以及生物质谱技术(Mass Spectrometry ) 用于各类微量元素、蛋白质、多肤、核酸和多糖等生物大分子的研究。尤其是对于目前热点—蛋白质组学更有重要作用,对于许多疾病将出现新的诊断指标,用于产前诊断、优生优育、新生儿疾病筛查等各个方面,临床生化检验进入了一个全新的自动化微量分析时代。另外,国内一大批年轻的临床生化工作者走出国门,分赴欧、美、日本等国留学、进修、参观、学习,回国后成为临床化学发展的生力军。在临床生化专业队伍中增加了不少大学毕业生,硕士生和博士生,这是我国临床化学发展的主力,更进一步促进了我国生化检验的高速发展。

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三、微生物学与免疫学

微生物学检验在临床医学中发挥着重大的作用,承担着防病治病的责任,在欧、美等一些发达国家,对感染性疾病的治疗是由细菌检验医师来决定的。目前,我国临床微生物学检验与国际先进水平相比,还存在一定的差距。

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建国初期,我国一大批知名临床微生物学专家谢少文、汤飞凡、王桢祥、锺惠澜、冯兰洲等不仅在国内,而且在国际上享有崇高威望。沙眼病毒(衣原体)是由我国汤飞凡及其同工黄元桐等在世界上首先培养成功的;麻疹病毒和麻疹疫苗亦是我国病毒学和儿科学专家王桢祥、诸福棠等研制成功;钟惠澜、冯兰洲等在黑热病、日本吸血虫病防治研究方面走在世界前列。当时在省市级医院检验科大多设有细菌室,虽只有一台简单的显微镜和细菌培养箱,但开展的细菌培养和免疫血清学检验项目却有几十种:肠道病原菌、化脓球菌、结核菌、乃至厌氧菌(破伤风杆菌等)、真菌培养、抗生素药敏试验等都可做,对肠致病性大肠埃希菌可分12个血清型。在免疫血清学检验方面有康、华氏试验、肥达氏、抗链O试验等项目。医院内养有实验动物,一般免疫血清可自行制备。梅毒、淋病等常见性病在50年代后期已基本消灭,鼠疫、天花、脊髓灰白质炎等一些烈性传染病亦得到了有效的控制,临床微生物学与免疫学检验基本上与国际同步发展,并不显得十分落后世界水平。 www.labdd.com

1960-70年代,我国临床微生物学检验取于滞缓的发展时期,而此时国际上微生物学检验工作成果累累,新菌种不断被发现,对原有微生物亦有了新的认识,对于病原微生物致病机理的研究,从细胞水平进入分子水平,探讨细菌与感染的关系,确定细菌的病原性,防止传染性疾病的传播,攻克微生物对人类健康的危害。十年动乱,致使我国临床微生物学检验萎缩不前,大大落后于世界水平。 www.labdd.com

80年代始,随着国际临床微生物学与免疫学检验的高速发展,我国开始从国外引进了一批微生物学与免疫学检验方面的新仪器设备,如自动细菌鉴定仪、全自动酶标仪、放免仪、化学发光仪等等,检验项目日趋扩大。特别是在免疫学检验方面,孔宪涛、杨贵珍、陶其敏等一批免疫学检验专家引进了一系列免疫学检测新技术、新方法。免疫学诊断试验亦从简单的免疫血清凝集试验、血球凝集、琼脂扩散试验等发展到免疫电泳、酶联免疫(ELISA)、放射免疫、荧光免疫、化学分光、直到分子免疫学、PCR试验等,检验项目由几十项发展到几百项。在免疫检验项目和质量控制方面,基本赶上或接近国际先进水平。在临床微生物学检验方面,检验医学界有一批临床微生物学专家,如陈民钧、周贵民、王金良等致力于临床病原微生物学检验与研究工作。微生物学检验,从单纯细菌培养发展到包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体、真菌、寄生原虫等各类病原微生物,检测项目有几百种。检测方法从简单的细菌培养发展到分子生物学基因分型鉴定,大大地提高了细菌鉴定的准确性。在药物敏感性试验方面,陈民钧等引进NCCLS标准,建立了严格的质量控制体系,使药敏试验日趋标准化和规范化,保证检验结果的准确性和可靠性。在细菌性病原学研究方面,徐建国、朱庆义等在国内首次报道《产志贺样毒素且具侵袭力大肠埃希菌》,《肠产毒性大肠埃希菌和携带毒力岛大肠埃希菌》,并且可用9种不同方法检测大肠杆菌肠毒素,对小儿腹泻病的防治发挥重要作用。 检验地带网

与国际先进的临床微生物学检验相比,我国还存在较大的差距。首先是我国临床医生对感染性疾病的治疗不是根据微生物检验结果制订治疗方案,滥用抗生素的现象十分普遍。不仅造成医疗资源的浪费,而且导致细菌产生耐药性的严重恶果。其次是微生物学检验不同于生化检验,虽有全新的自动化仪器设备进行质量控制,但并不能完全保证微生物学检验的准确性。微生物检验是面对活的生物,细菌的多样性及其变异性,增加了细菌检验的复杂性。微生物学检验工作者与临床病理检验一样,需要有丰富的实际工作经验,单靠仪器设备不能完全解决微生物学检验中的实际问题,需要不断学习新知识、掌握新技能,全面了解微生物检验的全过程,包括标本采集与运送、培养基的种类和性能的选择、培养方法和条件、鉴定试剂的有效性等一系列因素,都可影响细菌鉴定结果的准确性。只有严格执行质量控制、按标准规程操作,才能保证试验的准确性和可靠性。 检验地带网

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