当前位置: 检验地带网 > 学术交流 > 医检交流 > 正文
关注:

一定需要转氨酶达到两倍才能诊断肝炎吗?

2016-09-29来源:检验视界网 阅读: 【字号:
导读: 小华今年27岁,是一个品学兼优的在读硕士研究生。小华发现自己为乙肝病毒携带者是在初中阶段,当时肝功能正常,小三阳,病毒量三次方拷贝。此后每半年复查肝功能基本正常,2014年出现了一次肝炎的严重发作,谷丙转氨酶高达2000多,总胆红素80多,HBV-DNA定量
作者:上饶市第二人民医院肝病科 王春喜

小华今年27岁,是一个品学兼优的在读硕士研究生。小华发现自己为乙肝病毒携带者是在初中阶段,当时肝功能正常,小三阳,病毒量三次方拷贝。此后每半年复查肝功能基本正常,2014年出现了一次肝炎的严重发作,谷丙转氨酶高达2000多,总胆红素80多,HBV-DNA定量低于检测下限,入院治疗后很快恢复。此后一直在门诊找我诊治。

小华的谷丙转氨酶一直偏高,在30---60之间,HBV-DNA波动在三次方----四次方拷贝之间,肝脏硬度值是8.1 kPa。小华不饮酒、不超重、没有合并丙肝病毒等感染、没有使用损伤肝脏的药物,其谷丙转氨酶长期偏高应该是慢性乙肝活动造成的,已经可以明确诊断“小三阳肝炎”了(HBeAg阴性 慢性乙肝),我建议小华服用国产恩替卡韦抗病毒治疗,服药至乙肝表面抗原转阴才能考虑停药。

小华父母亲希望能够再观察一下,不太情愿儿子长期服用抗病毒药物。以后每2--3个月查肝功能和HBV-DNA定量,发现谷丙转氨酶慢慢恢复正常了,下降至30以下了,我告诉他们:不能被谷丙转氨酶下降所蒙蔽,因为小华的HBV-DNA定量一直波动在四次方拷贝左右,建议小华再复查一次肝脏硬度值。肝脏纤维化扫描的结果出来了,是9.9 kPa,比一年前增加了1.8 kPa。我国2015版的乙肝指南明确指出:转氨酶和胆红素均正常者,肝硬度值达到9.0 kPa 诊断进展性肝纤维化。这次小华的父母开始着急了,要求立即开始服用恩替卡韦抗病毒治疗。小华的病情经过很清楚地告诉我们,只要乙肝病毒还在持续复制,即使肝功能恢复正常了,肝脏纤维化仍然在持续进展,仍然在一步步地向肝硬化发展。此时唯有最大限度地长期有效控制乙肝病毒复制才是治本之道。

小华服用国产恩替卡韦一个月后复查HBV-DNA 定量就小于100拷贝了,小华读书的地方是广州市,我建议他到广州申请慢性乙肝门诊报销,这样可以减轻家里的经济负担。小华一到广州就去办理相关手续,广东省中医院的审批人员告诉小华:你最近半年的转氨酶都没有达到80,如果转氨酶没有达到参考高值的两倍,就达不到诊断肝炎的标准,就不能申请门诊慢性病报销,等转氨酶升高了再来申请。

小华无奈,又到广州中山三院的感染科咨询,该院医生认真看了小华带来的资料,明确告诉小华已经是进展期的乙肝肝纤维化了,必须立即规范抗病毒治疗,肯定是可以申请门诊慢性病报销的。

小华的经历耐人寻味,作为普通老百姓不了解“小三阳肝炎”情有可原,但是作为相关专业人员也不解“小三阳肝炎”就让人无语了!!中国之所以有那么多“小三阳肝炎”患者被耽误,有患者自身的原因,作为健康守护者的临床医生是否也有责任呢?

我国的三版乙肝指南均指出,转氨酶水平要持续达到参考高值两倍以上再考虑抗病毒治疗,但是同时也明确指出:如果转氨酶不达标,有临床证据显示存在明显的肝脏炎症(2级以上)或者纤维化,特别是肝脏纤维化2级以上,应该及时抗病毒治疗。看来我国的乙肝指南是没有错的,是有些读指南的医生错了!!! (责任编辑:admin)
------分隔线----------------------------

检验医学医学检验 POCT 考试大纲 DNA HE4 PCR OD值 CV值 PCT 血液 检验结果 乙肝 PSA 健康 贫血 疾病