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血清降钙素原对败血症的临床诊断价值

2015-03-24来源:未知 阅读: 【字号:
导读: 败血症是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征,是一种严重的血液感染性疾病,重者可引起休克弥漫性血管内凝血和多脏器功能衰竭临床上常用血培养来确诊败血症,但血培养检查所需时间长,难以满足临床早期确诊治疗的要求传统的辅助诊断指标如白细胞计数血

败血症是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征,是一种严重的血液感染性疾病,重者可引起休克、弥漫性血管内凝血和多脏器功能衰竭。临床上常用血培养来确诊败血症,但血培养检查所需时间长,难以满足临床早期确诊治疗的要求。传统的辅助诊断指标如白细胞计数、血沉和C-反应蛋白( CRP)等均存在特异性不高的缺陷,不能早期明确诊断。近年研究发现,降钙素原( pocalcitonin,PCT)水平与感染性疾病严重程度及感染部位相关,PCT有助于鉴别感染性疾病与非感染性疾病、局部轻症感染与全身重症感染。本研究通过定量检测患者PCT水平, 并对照血培养结果,探讨PCT对败血症的诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

2012年3月~2013年9月收治的125例败血症患者为研究组,125例未患有败血症者为对照组。研究组男46例、女79例,0天~99岁,平均45.2岁;对照组男48例、女77例,0天~93岁,平均44.8岁。两组患者年龄和性别等一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。

1. 2 仪器和材料(略)

1. 3 PCT检测

所有受检者同时采血进行PCT检测与血培养,对于2次或2次以上PCT检测的患者只选择与血培养同时送检的检测结果。采血并分离出血清后进行定量PCT检测,并按要求进行定标和质控试验。PCT正常参考范围为0~0.5μg/L,PCT>0.5μg/L为阳性。

1. 4 血培养

按照临床微生物血培养操作规范进行标本的采集与培养。阳性报警标本立即转种血平板、巧克力平板和麦康平板,并涂片,染色; 阴性结果为培养5 d后报告无菌生长。多次血培养阳性患者,仅取一次资料进行统计。

1. 5 观察指标

记录PCT检测结果与血培养结果,计算PCT对败血症的诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。

1. 6 统计方法

所有数据应用MicrosoftExcel2003及SPSS13.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 PCT和血培养结果

研究组125 例败血症患者PCT 浓度>0.5μg/L的患者101例,阳性率为80.8%,PCT浓度<0.5μg/L的患者24例;对照组125例患者PCT浓度0.5~2.0μg/L 的患者10例,阳性率为8%,PCT浓度<0.5μg/L的患者115例。研究组125例败血症患者PCT阳性率明显高于对照组,χ2=134.18,P<0.01,差异有统计学意义,见表1。

2. 2 PCT对败血症的诊断价值

按PCT浓度>0.5μg/L为阳性标准,PCT诊断败血症的敏感性为95.1%、特异性为82.4%、阳性预测值为97.0%,阴性预测值为73.7% 。

3 讨论

血培养虽然是确诊败血症的金标准,但由于培养需要时间长,受外界干扰的因素较多和结果滞后等缺点,不能满足临床早期诊断治疗的要求;白细胞计数、血沉和CRP等检测又存在特异性不高的缺陷,也不能达到临床早期明确诊断的要求。对于危重败血症病人,病情进展迅速,往往在实验室尚未出现血培养阳性结果时,病情已恶化,以致失去抢救的最佳时机。因此,早期准确诊断败血症对治疗结果影响极大。

PCT在生理情况下由甲状腺滤泡旁细胞内转录生成,健康人血清中PCT水平极低(<0.5μg/L) 。PCT半衰期为25~30h,在体内外稳定性很好。在局部感染、病毒感染、移植物宿主排斥反应以及自身免疫性疾病时,PCT浓度不增加或轻度增加,而在严重的全身系统性感染时才明显增加。严重的细菌感染后2~3hPCT出现异常,感染后4h可检测到,6h急剧上升,并在6~24h内维持该水平,因此检测PCT对败血症具有早期预测的价值。

同时,PCT在血清中的浓度和感染严重程度呈正相关,并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平,因此PCT又可作为判断病情严重程度与预后和疗效观察的可靠指标。

本研究结果显示,败血症患者的PCT阳性率明显高于非败血症者,差异有统计学意义(P<0.01),与文献研究结果一致。血清PCT检测诊断败血症的灵敏性为95.1%、特异性为82.4%、阳性预测值为97.0%和阴性预测值为73.7% 。血清PCT检测操作简单快速,可作为一项评估细菌感染的新指标,对败血症诊断具有一定的临床价值。临床实践中,对于可能发生败血症的发热患者进行血清PCT检测,可以作为被细菌感染的依据,指导临床合理应用抗菌药物,及时救治败血症患者生命。

(责任编辑:admin)
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